澎湖行一季

有機會來澎湖行醫，兼任每星期五一天在惠民醫院的門診工作，馬公及台灣內地之間來回每週一趟至今已經第三個月，我首先要感謝羅東聖母醫院陳永興院長的邀請，來到這個富有歷史人文以及自然景觀的群島。原本陳院長希望我去羅東支援，不過實地暸解聖母的環境之後發現，天主教靈醫會的醫療服務地圖上，還包含澎湖的惠民醫院，我評估澎湖離島對神經科醫師的需求應遠大於聖母本院。 以澎湖縣八、九萬人口而言，需要一位以上的神經內科專科醫師，何況老年人口比例偏高的澎湖，腦神經退化疾病及腦中風病人也會跟著增加，惠民醫院近年來已轉型為長期照護，神經內科的角色也相對重要，何況現代科技導向的醫療也未必讓病人滿意，因此臨床判斷就相對重要。澎湖並不缺高科技設備檢查，我的角色就是提供第二意見。 在澎湖僅國軍醫院有神經內科門診，兩家公立醫院的神經外科、復健科、精神科、或先進的影像檢查（斷層攝影或磁振造影）可能取代部分神經科醫師的功能。到澎湖行醫三個月所見，和我當初的研判一致，神經科門診常見的病患除一般的腰酸背痛、頭痛、頭暈之外，頭部外傷或腦中風後遺症、癲癇症、老年人的中樞神經系統退化疾病（如帕金森症或失智症），以及各種末梢神經疾病等等。

澎湖地區的高科技影像檢查還算方便，甚至比看一個專科醫師更容易。也有不少病人已經在高雄、台南、台北、或台灣其他醫院做了檢查，所以來惠民醫院的病患不忘帶著一份光碟片來就醫。不過也有初次得到正確診斷的病例，某位老先生因為四肢麻木及乏力，已經需要外籍看護工推著輪椅進來看診的病患，診察結果疑似頸脊髓壓迫，需要磁振造影檢查，經轉介到公立醫院，幾天之內就得到檢查，效率甚至比台灣更好。 許多病人以為有影像檢查就有最終診斷，但是在某些情況之下，沒有專業的判讀和實際病情做必要之聯結，有時兩者出入很大。令我印象深刻的病例，有兩位影像檢查說是「腦幹中風」的病患，其中一位再確認是中大腦動脈梗塞，雖然對她的病情沒有幫助，至少幫家屬釐清真相。另一位病人並非中風，而是罹患類似「漸凍人」的運動神經元疾病，經過轉介到醫學中心確診之後，已經申請到特殊用藥，希望能延緩病情進展惡化。 初到澎湖兼職，赫然發現多數病患的健保就醫類別居然是「無醫島」。衛生局的資料顯示澎湖縣民的平均餘命高於內地台灣人，大概這裡是低碳、低毒的自然環境所賜，還有全民健保增加民眾就醫方便性也有關係。受限於健保總額，某些腦神經科用藥：如新一代的抗癲癇藥物、抗帕金森藥物、及失智症特殊藥物大幅增加藥費支出。順應人口老化結構比例，中央健保局應該適度增加總額，並廢除未親自診察病患的「藏鏡人」審查制度，避免粗暴地決定親自診察病人的前線醫師該不該用何種藥。

非常巴黎的奧斯卡

二二八的連續假期正是淒風苦雨，天氣陰暗濕冷，哀矜勿喜，氛圍絕對沒有未來文化部長龍應台的「慶祝」行情。二月27日星期一上午，難得在家看了我睽違多年的影壇盛事奧斯卡金像獎的頒獎實況轉播。

獲得最佳影片的<大藝術家>是黑白默片，在眾多影片當中顯得非常特別。想不到21世紀還有創作者重現無聲電影的藝術形式，向聽不到對白的黑白默片時代致敬。法國導演阿札納維修拍的<大藝術家>故事背景在1927年的美國好萊塢，男主角面對有聲電影和彩色電影的來臨，轉變不過而大咖變小咖。黑白質感特異，配上源源不絕的音樂輔佐劇情發展。男女主角的電影海報比美經典的<魂斷藍橋>的羅伯泰勒和費雯麗、或<亂世佳人>的克拉克蓋博及費雯麗。東山再起的精彩雙人舞又讓觀眾思想起舞王佛雷亞思坦或金凱利之風采。

相對於法國導演拍美國黑白默片，美國導演伍迪阿倫拍了<午夜巴黎>，還有<大藝術家>的主要對手馬丁史柯西斯拍的巴黎背景的3D電影<雨果的冒險> 。<午夜巴黎>的主角「卡到陰」而進入時光隧道，巧遇作家費茲傑羅、海明威、史坦恩，畫家達利、畢卡索等等1920年代（黃金時代）未來的的大藝術家。小男孩雨果則是藏身於巴黎蒙帕納斯火車站的鐘塔上的孤兒，另一位主角是真有其人其事、曾經呼風喚雨的電影魔術師梅里葉，不過已經失意潦倒成為火車站內販賣糖果和玩具的小商店老闆。<雨果的冒險>巧妙的回顧了1895年電影的發明史和早期黑白默片、科幻特技、以及第一代的彩色電影，多重層次。甚至於1895年火車出軌衝出蒙帕納斯火車站的真實事件也重現於雨果的噩夢當中。

巴黎西站的蒙帕納斯站已經不是十九世紀的建物，半世紀後新建的奧賽火車站如今也已轉型為舉世聞名的奧賽美術館，某些角落或許能讓人回想昔日火車站的風景。2011年的電影真的非常巴黎！

唱詩班，還是助念團？

斯斯有兩種，台灣人也有兩種，挺「九二共識」的和不挺「九二共識」、泛藍的和泛綠的、支持馬英九的和支持蔡英文的。一月十四日選舉結束，爭議未了，問題未決。

633背信詐欺嫌疑的空頭支票大戶馬英九也會連選連任，背後一群由中國共產黨暗中指揮的企業家「唱詩班」(專欄作家顧爾德所形容的)，以卡儂輪唱支持「九二共識」，成功對抗蔡英文的「台灣共識」，功不可沒。

馬英九主政三年多來，台灣人對他的施政不滿意度一向多於滿意度，選前的國民黨大老臉色凝重如辦喪事的大力輔選，呼籲泛藍選民支持者顧全大局，含血、含淚、含恨票投馬英九。國民黨重演「強盜喊捉小偷」的選舉伎倆，由劉姓主委領軍偽造文書宇昌案抹黑蔡英文。

中共指揮的「九二唱詩班」恐怕就是令台灣不得超生的「助念團」，其團員個個財大氣粗，1%之企業領導成功扭轉99%的怨氣。台灣現代「味方蕃」助選團成員有自稱基督教徒者、有一貫道道親、開飛機助選的呱呱教、還有剃大光頭的少林寺十八銅人、鬥雞眼的親中小鬼，呼喊莫名其妙、虛擬杜撰的「九二共識」。平時還算人模人樣，這時化身為牛鬼蛇神，充當中國共產黨的「陣頭」，為「九二共識」敲鑼打鼓，讓許多糊里糊塗的台灣人投下手中神聖的一票。

賣機仔的不如賣魚的。被中國契作虱目魚兼政治買票的台南學甲人，多數人還是不為所動，繼續支持民進黨，台南市長賴清德形容學甲人「賣魚的不賣身」，反觀自認高人一等的賣機仔，簡直「賣身兼出賣靈魂」!

連任的馬英九馬上面臨討債集團上門討債。宣揚「九二共識」戲碼當中，西部牛仔也來客串一角，分配一些政治利益，打算先輸入含瘦肉精的牛肉。美國老大一向以台灣的監察人自居，過去指點台灣不許公投，畫下許多紅線。美國以維護美國利益為優先，以美國的標準為世界標準。於是助選有功的老美大搖大擺的走進總統府，不待午夜，牛郎、馬郎已經提早過情人節了！